Perceber o meu problema
Há uma dor de ombro que não cede com repouso, que acorda de noite quando se deita sobre o lado, e que limita gestos simples como vestir um casaco ou alcançar uma prateleira. Quando dura semanas e não responde ao que já tentou, vale a pena perguntar o que está por baixo.
Uma das respostas possíveis é uma tendinopatia cálcica: um depósito de cálcio dentro do tendão. Tem um tratamento próprio, feito em consultório, com uma agulha e um ecógrafo.
Em resumo
- A calcificação tendinosa é um depósito de cálcio no interior do tendão e vê-se na ecografia.
- A barbotage fragmenta, lava e aspira esse depósito sob controlo ecográfico, em 15 a 20 minutos.
- Não serve para todas as dores de ombro: o perfil clínico onde resulta é específico e define-se na avaliação.
Nem toda a dor de ombro é a mesma coisa
O ombro é a articulação com maior amplitude de movimento do corpo e paga esse privilégio em desgaste. Sob o mesmo sintoma — dor que não passa — cabem quadros clínicos diferentes, com tratamentos diferentes.
Distinguir entre eles não se faz pela descrição da dor. Faz-se com um exame clínico e, na nossa consulta, com um ecógrafo de alta resolução que permite estudar o sistema musculoesquelético em movimento, ali, no momento. É a diferença entre saber que dói e saber o que dói.
Quadros que se confundem
- Tendinopatia cálcica — um depósito de cálcio instalado no interior do tendão
- Capsulite adesiva, o chamado ombro congelado — a cápsula articular retrai-se e a amplitude perde-se
- Bursite — inflamação da bolsa que separa o tendão do osso
- Tendinopatia crónica sem calcificação — degenerescência do tendão sem depósito visível
O que é
Uma calcificação no tendão
A tendinopatia cálcica caracteriza-se pela acumulação de depósitos de cálcio no interior dos tendões. O depósito ocupa espaço onde não devia haver espaço livre e a dor aparece quando o tendão trabalha contra ele.
Na ecografia, o médico consegue mapear o tamanho, a densidade e a localização precisa do depósito. Essa leitura é o que determina se a barbotage é ou não a intervenção certa, e é feita antes de se decidir qualquer coisa.
O que se avalia primeiro
- Onde está o depósito e que tendão envolve
- Que tamanho e que densidade tem
- Que estruturas ficam à volta do trajeto da agulha
- Que outras causas de dor coexistem no mesmo ombro
Como é realizado
Barbotage, passo a passo.
A barbotage e lavagem de calcificações é um procedimento percutâneo minimamente invasivo, realizado obrigatoriamente sob orientação ecográfica. O objetivo é fragmentar, lavar e aspirar os depósitos de cálcio acumulados no interior do tendão.
Faz-se em ambiente de consultório e demora cerca de 15 a 20 minutos.
- 01Localização exata. O médico utiliza a ecografia em tempo real para mapear o tamanho, a densidade e a localização precisa do depósito de cálcio.
- 02Anestesia local. É injetado um anestésico desde a pele até à bursa e ao redor do tendão, para que não sinta dor durante a intervenção.
- 03Punção e fragmentação. Sob monitorização visual direta no ecrã do ecógrafo, é introduzida uma agulha diretamente no interior da calcificação.
- 04Lavagem dinâmica. É injetado soro fisiológico estéril sob pressão controlada, para amolecer e dissolver a calcificação.
- 05Aspiração. O soro, agora com uma consistência turva e esbranquiçada, é aspirado de volta para a seringa.
- 06Infiltração final. Frequentemente injeta-se uma pequena dose de corticoide ou de anestésico na bursa, por cima do tendão.
Porque é que isto evita o bloco operatório
A alternativa clássica para uma calcificação que não resolve é a artroscopia, com internamento e anestesia geral. A barbotage responde ao mesmo problema por outro caminho.
Há ainda um ponto que costuma surpreender: mesmo que não se consiga aspirar a totalidade do cálcio, as perfurações feitas na calcificação ativam o fornecimento de sangue local, e as células do corpo reabsorvem os detritos restantes ao longo das semanas seguintes. O procedimento não termina quando a agulha sai.
Benefícios
- Alternativa à cirurgia — evita a necessidade de uma artroscopia hospitalar e de anestesia geral
- Reabsorção biológica — as perfurações ativam a irrigação local e o organismo continua o trabalho nas semanas seguintes
- Sem cicatrizes — fica apenas o pequeno ponto de entrada da agulha na pele, sem necessidade de pontos de sutura
Honestidade clínica
Não serve para todas as dores de ombro
A barbotage e lavagem de calcificações não está indicada para todas as dores de ombro nem para tendinites simples. Existe um perfil clínico muito específico em que este procedimento apresenta maiores índices de sucesso, e é esse perfil que a avaliação procura identificar.
Quando a calcificação não é a causa, ou quando não é a única, existem outros caminhos: ondas de choque radiais para tendinopatias calcificantes e crónicas, bloqueio do nervo suprascapular para o controlo da dor crónica do ombro, hidrodistensão capsular quando o quadro é de ombro congelado. A escolha faz-se depois de perceber o que se está a tratar.
Antes de decidir
A consulta de avaliação confirma a indicação, esclarece riscos, alternativas e cuidados, e define o plano. O respetivo valor é apresentado nessa consulta, depois de avaliarmos o seu caso.
Quem assina
Dr. Nuno Matias Pereira
Medicina Estética · Medicina Desportiva · Especialista em Medicina Física e de Reabilitação
OM 69098 · Especialização em Medicina Estética — Universidad de Alcalá · Master em Ecografia Musculoesquelética e Intervencionismo Ecoguiado — Universidad CEU San Pablo, Sevilha
Esta informação é de carácter geral e não substitui uma consulta médica. Cada caso é avaliado individualmente e os resultados variam de pessoa para pessoa.
Riarte Clinic · Viseu
